空肠间置“胃”你而创——胸外科成功开展贲门癌手术新术式

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，在我国其发病率和死亡率较高，而近端胃癌(食管胃结合部腺癌)在我国近年来发病率显著上升。近端胃切除术+空肠间置术，在食道和胃之间保留一段空肠，具有预防术后反流性食管炎的确切效果。这是一种省时、简便、安全的新术式，也是贲门癌近端胃切除术后消化道重建的理想术式，是目前国际近端胃癌根治术理想的消化道重建方式，该术式仅在国内省级及以上医院开展。近日，我院胸外科开展了近端胃切除术+空肠间置术，填补我县该医疗技术的空白。患者蒋某，男，63岁，因为“呕血”2天入住我院消化内科，胃镜检查结果提示：贲门恶性肿瘤，经多学科会诊后转胸外科。病人术前存在严重贫血及低蛋白血症，为手术后恢复造成很大的隐患。胸外科进行充分术前讨论，加强围手术期管理，施行近端胃切除、空肠间置术，手术顺利。术后第1天即可下床活动，第3天鼻饲饮食，第五天拔除胃管，术后碘氟醇造影吻合口通畅，无吻合口瘘、反流等并发症，5月7日，患者痊愈出院。

胸外科主任张根国介绍，传统贲门癌手术方式主要采用食管与残胃直接吻合，操作简单，但不可避免地造成反流性食管炎的发生，术后患者须长期半卧位睡眠及服用抗反流药物，严重影响其生活质量；因为全胃切除术后可引起进食量减少和出现消化吸收不良，长期可引起营养状况下降、体重下降、贫血。而日前蒋先生实施的使用带蒂游离空肠进行食管残胃空肠间置术，就是在食管残胃间增加了空肠段作连接,间置空肠能中和胆汁及胃酸、减少其反流，促使残胃排空，从而减轻对食管的损害，同时保留的胃也避免了营养性并发症的发生，提高了患者术后生活质量。

该术式相较于传统的毕I式、毕II或Roux-en-Y吻合术，具有以下显著优点： 1、更符合生理消化途径：保留十二指肠通路，使食物经过十二指肠与胆汁、胰液充分混合，促进营养吸收，减少消化不良、脂肪泻等问题。  2、显著降低反流性食管炎风险：传统胃切除术后，胆汁、胰液易反流至食管，导致反流性食管炎。空肠间置术通过空肠的蠕动和抗反流作用，有效减少反流症状。3、改善术后营养状况：由于食物仍经过十二指肠，蛋白质、脂肪、铁、钙等营养物质的吸收更佳，减少术后贫血、骨质疏松等并发症。 4、减少倾倒综合征发生：相较于Roux-en-Y吻合，空肠间置术能更好地控制食物排空速度，降低术后早期和晚期倾倒综合征的发生率。5、提高患者长期生活质量：术后患者饮食耐受性更好，体重下降较少，整体生活质量优于传统术式。